Მინიმალურად შეგნებული სახელმწიფო (awake კომა) სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები

მდგომარეობა ხასიათდება დაკარგვა შემეცნებითი საქმიანობა და სრული გულგრილობა, რომელიც გაჩნდა შედეგად დარღვევები თავის ტვინის ქერქის, მოუწოდა მინიმალურად შეგნებული სახელმწიფო. ტერმინი ინერგება მედიცინაში 1940 წელს გერმანული ფსიქიატრი E. Kretschmer.

მიზეზები

ყველაზე ხშირად იღვიძებს კომა (ეს არის მეორე სახელი ანალიზის ამ მუხლის დაავადება) გვხვდება მძიმე ტრავმული ტვინის დაზიანება. ხშირად ასეთი პათოლოგიური არეულობის ვითარდება შედეგად ჰიპოქსია, ტოქსიკური, მეტაბოლური, გულ-სისხლძარღვთა, ინფექციური და სხვა ტვინის დაზიანება. ეს შენიშნა, რომ დაავადების დიაგნოზი 14% პაციენტების ხანგრძლივი ტრავმატული კომა. მინიმალურად შეგნებული სახელმწიფო ბავშვი სავარაუდოდ უნდა მოხდეს მენინგოენცეფალიტი, რეანიმაცია, ქალა-ტვინის დაზიანებები. ამ დაავადება შეიძლება განვითარდეს ნელა 2-3 თვის ან თუნდაც წლების განმავლობაში. პაციენტებს, რომლებიც კომა არასამთავრობო ტრავმული წარმოშობის, როგორც მდგომარეობა დაკავშირებული სტრუქტურული დაზიანება ბაზალური ganglia და ქერქის ნათესავი შენარჩუნებას ტვინის ღეროვანი.

კლინიკური სურათი

სიმპტომები ამ დაავადების აშკარა გახდა მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პაციენტი კომა. ამ პერიოდში მცირდება ღვიძილის. როგორც წესი, ადამიანის თვალი, რომელიც დიაგნოზი apallic, ღია სინდრომი. მან ადვილად როტაცია მათ, მაგრამ სახეს არ ახდენს. ნებისმიერი ემოციური რეაქცია და არ გამოსვლა. საკონტაქტო ასეთი პირი არ არის შესაძლებელი, როგორც სიტყვიერი ბრძანებების ისინი არ აღიქმება. უფრო მძიმე შემთხვევებში, პაციენტი bedridden, იგი იღებს ქაოტური მოძრაობა კიდურების. ხშირად პაციენტებს ამ პათოლოგიის მოხდეს დამბლა, პარეზი, ჰიპერკინეზები, თვალის მოძრაობის დარღვევები. ეს არის იმის გამო, რომ ის ფაქტი, რომ მძიმე შემთხვევებში დაავადების ვრცელდება ღეროვანი და subcortical ტვინის სტრუქტურებში. ამ შემთხვევაში, პაციენტს შეიძლება რეაგირება სხვადასხვა სახის სტიმული, ყველაზე ხშირად - ტკივილი სახით ყვირილი ინდივიდუალური ხმები და მოულოდნელი მოძრაობები. ზოგ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინება grasping ან ზეპირი რეფლექსები. პაციენტი ხსნის მის პირში, და როდესაც უახლოვდება პირი აპროტესტებს ჩხირი თავისი ენა. ამდენად, ყველა მცენარეული ფუნქციები, როგორიცაა გადაყლაპავ, გულის, სუნთქვის, sucking, განავლის და შარდის გამოყოფას ინახება. დამახასიათებელი pose კაცის დიაგნოზი "მინიმალურად შეგნებული სახელმწიფო", - ხელები clenched შევიდა მუშტებით, ფეხები პლანტარული მოხრა. Amimichno სახე, ზოგჯერ ღრმა. ამ მუხლის და იდაყვის სახსრების ასევე მნიშვნელოვნად უმნიშვნელო მოხრა. პაციენტებს, რომლებიც იღვიძებს კომა გამეორდება შეცვლა პერიოდში ღვიძილის და ძილის, არ დამოკიდებულია დროს დღეში.

ინტეგრირებული დიაგნოსტიკა

მინიმალურად შეგნებული სახელმწიფო (awake კომა) აღმოჩენილი საფუძველზე დამახასიათებელი თვისებები. გარდა ამისა, გამოიყენოთ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა პათოლოგიის შესწავლა პერიფერიული და ძირითადი ვენების და არტერიების ღვიძლის, თავი, კიდურები და თირკმელებში. გარდა ამისა, მცირე სისხლძარღვების განახორციელა კაპილაროსკოპია ორგანიზმი ECG სკრინინგის იშემიური ცვლილებები, გულის კუნთში. შეფასების ტვინის (electroencephalogram) და სახელმწიფო სისხლძარღვთა ადაპტირებაში ემოციური და ფიზიკური სტრესი, ისევე როგორც ნევროლოგიური და სომატური ინსპექცია.

დამახასიათებელი

EEG პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში, გამოხატული აღინიშნება განზოგადებული ცვლილება. და შემდეგ ორ-სამ თვეში შენახული სჭარბობს tetaaktivnosti. ექვსი თვის შემდეგ, არ არის alpha საქმიანობის (დაბალი მაჩვენებელი). შედეგად კვლევების კომპიუტერული ტომოგრაფია გამოავლინა თავის ტვინის ატროფია, ისევე როგორც გაფართოებას პარკუჭი.

მინიმალურად შეგნებული სახელმწიფო. მკურნალობა

ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია რეანიმაცია. მეთოდები სამედიცინო საქმიანობის განისაზღვრება თავისებურებები კლინიკა, ეტიოლოგიის არეულობის და ზოგადად სახელმწიფოს პაციენტი.

რეანიმაციის და ინტენსიური თერაპიის

ძირითადი მიმართულებები მკურნალობის პათოლოგიური მდგომარეობა არის ნორმალიზება გულის აქტიურობა და სუნთქვის, არტერიული წნევის ჰომეოსტაზის, ჰემოდინამიკის (ტვინის და საერთო), anti-ტვინის შეშუპება და ჰიპოქსია. ძალიან მნიშვნელოვანი მოვლენა პაციენტის მოვლის. მოერიდეთ დახრილი ხელმძღვანელი, ენა. პერიოდულად შეიცვალოს პაციენტის სხეულის პოზიცია (საუკეთესო ყველა - მხარეს), განახორციელოს ტუალეტის ყოველდღიურ ცხვირის, ბრონქების და პირში. დეპარტამენტის რეანიმაციულ მონიტორინგს მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები სახელმწიფო ორგანოს. ეს არტერიული წნევის, გულისცემის, EEG, სხეულის ტემპერატურის, ეკგ, მოცულობა და სუნთქვის სიხშირე, ისევე როგორც მჟავა და იდგა სისხლის გაზები. გამოხატული დაძლევის რესპირატორული განახორციელა სასწრაფო intubation და მექანიკური ვენტილაცია (მწვავე და humidified საჰაერო). გასაუმჯობესებლად თვისებები სისხლის პლაზმის შემცვლელი გადაწყვეტილებები ი ვენაში. ღონისძიება კონტროლის ქვეშ ვენური წნევა.

პრევენციის ავადმყოფობის

პაციენტები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში კომა, რათა თავიდან აიცილოს განვითარების ამ სინდრომის საჭირო ინტენსიური რეანიმაციული ღონისძიებები. ეს საქმიანობა მოიცავს სტიმულირების გულის აქტიურობა, მექანიკური ვენტილაცია, შენარჩუნების არტერიული წნევა. გარდა ამისა, იგი რეკომენდირებულია გამოიყენოთ ნარკოტიკების გააქტიურების ტვინის მეტაბოლიზმის და ხელი შეუწყოს იმპულსების გადაცემის სიჩქარეს. ძალიან მნიშვნელოვანია ნორმალური მოვლის და სწორი, და რიგ შემთხვევებში - პარენტერალური კვების. თქვენ ასევე უნდა მიმართოს სხვადასხვა სიმპტომური საშუალებები და ვიტამინები.

საექთნო

კვება არის საუკეთესო გაკეთდეს მეშვეობით თხელი კანით გასტროსტომია მილის ვიდრე მეშვეობით მილის. ასე რომ, როგორც უკიდურესი შემდეგ ხანგრძლივი გამოყენება, მნიშვნელოვნად ზრდის რისკს რეფლუქს სწრაფვას, წყლულები და სინუსიტი. ეს უნდა პერიოდულად პაციენტის წონა. დროს კვება ავადმყოფის სხეულის უნდა დასვა 50-60 გრადუსი. საკვები უნდა შეიცავდეს ცილების, ვიტამინებისა და მინერალების, ისევე როგორც გაჯერებული ცხიმოვანი მჟავები. კალორია - 35 კკალ / კგ დღეში. დაცლას ნაწლავის რეკომენდირებულია გამოიყენოთ ორალური საფაღარათო საშუალებები, მაგრამ არა უმეტეს კვირაში სამჯერ, ისევე როგორც რექტალური სანთლების. თუ პაციენტი გაჩნდა დიარეა, თქვენ უნდა პერიოდულად მისცეს, "ცოცხალი" yoghurts და დროდადრო, რათა შეამოწმოს, თუ არა საკვები კუჭის სტაგნაცია. გააუმჯობესოს ნაწლავის ფუნქცია უნდა იყოს ჩართული დიეტა საკვები, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით უჯრედისს.

პაციენტებს ამ დარღვევები ნაჩვენებია სამკურნალო. ზოგიერთ სამედიცინო ცენტრები ადამიანები, რომლებიც იღვიძებს კომა, გაიმართა სპეციალური რეაბილიტაციის პროგრამა. იგი მოიცავს მრავალ შეხება, ფიზიკური და სამედიცინო მკურნალობას, ისევე როგორც მთელი რიგი სხვა მეთოდები, რომლის დამარცხება მინიმალური შეგნებული სახელმწიფო.

მსოფლმხედველობა

სამწუხაროდ, ხშირ შემთხვევაში, უარყოფითი შედეგს დაავადება. თუმცა, ასევე შესაძლებელია regredientnoe ავადმყოფობის, მდე თითქმის სრული აღდგენა ფუნქცია. თანდასწრებით პროგრესული ატროფიული პროცესები, რომლებიც, როგორც წესი, მოხდეს ხანდაზმული ადამიანი, ეს შეიძლება იყოს სახელმწიფო decerebrate rigidity, ხასიათდება გამოჩენა კრუნჩხვები და სხვა არასასიამოვნო სიმპტომები.