Სამედიცინო დაზღვევა რუსეთში და მისი თვისებები. სამედიცინო დაზღვევის განვითარება რუსეთში

სამედიცინო დაზღვევა წარმოადგენს მოსახლეობის დაცვის ფორმას, რომელიც გულისხმობს ექიმების დახმარების გაწევას გარანტირებული თანხების დაგროვებაზე. ეს უზრუნველყოფს მოქალაქეს ჯანმრთელობის დაზღვევის შემთხვევაში უფასოდ მომსახურების გარკვეული თანხის უზრუნველყოფას. შემდეგი, მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ რა არის სამედიცინო დაზღვევა რუსეთში. ჩვენ ვცდილობთ განიხილონ მისი თვისებები რაც შეიძლება მეტი დეტალურად.

ცნებები

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა (OMS) ხორციელდება სახელმწიფო პროგრამის შესაბამისად. ეს არის საყოველთაო ქვეყნის მოქალაქეები. ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა რუსეთში საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დამატებითი მომსახურება MHI- სთვის. ეს შეიძლება იყოს გარკვეული რაოდენობის ვიზიტების სპეციალისტები, სტაციონარული მკურნალობა და ა.შ. ნებაყოფლობითი პროგრამით მონაწილეობისას პირი დამოუკიდებლად ირჩევს იმ სერვისების ტიპებს და ფარგლებს, სადაც ის მსახურობს. ხელშეკრულების გაფორმებისას მომხმარებელი ვალდებულია გადაიხადოს წვლილი, რომელიც საშუალებას მისცემს მას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მომსახურების მიღება არჩეული პროგრამით დამატებითი გადახდის გარეშე. მოდით შევხედოთ გარკვეულ ტერმინებს.

დამზღვევი არის პირი, რომელიც იხდის წვლილს. ეს შეიძლება იყოს ადამიანი ან ორგანიზაცია.

დამზღვევი არის იურიდიული პირი, რომელიც უზრუნველყოფს სამედიცინო დაზღვევას.

მკურნალობა და პროფილაქტიკური ინსტიტუტები (ჯანდაცვის ობიექტები) არიან ინსტიტუტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სხვადასხვა დაავადებების მქონე ადამიანებს სამედიცინო მომსახურებას. ესენია: თერაპიული, ქირურგიული, ფსიქიატრიული, ნევროლოგიური, პედიატრიული სამედიცინო დაწესებულებები, სამშობიარო საავადმყოფოები და სარეაბილიტაციო ცენტრები.

პოლიტიკა არის პროგრამაში მონაწილის მონაწილეობის დამადასტურებელი დოკუმენტი.

სადაზღვევო ორგანიზაცია (SMO) არის იურიდიული პირი უფლებამოსილი კაპიტალით, რომელიც ეხება მხოლოდ ნებაყოფლობით ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევას. საქმიანობა ხორციელდება ორ მიმართულებით:

• მოსახლეობისთვის დახმარების გაწევის მიზნით თანხების დაგროვება;
• შემოწმების შემდეგ მომსახურების მიღება.

სამედიცინო დაზღვევის განვითარება რუსეთში

1 ეტაპი (1861-1903)

მიღებული იქნა აქტი, რომელმაც რუსეთში CHI- ს საფუძვლები გააცნო. სახელმწიფო საკუთრებაში არსებულ საწარმოებში დაარსდა პარტნიორული და დამხმარე სალარო აპარატები, რომელთა მეშვეობითაც კომპანიის წევრებს მიეწოდათ დროებითი ინვალიდობის შეღავათები და დეპოზიტები მიიღეს. 1866 წელს ქარხნებში საავადმყოფო იყო გარკვეული რაოდენობის საწოლებით. ზოგადად, ასეთი სამედიცინო დახმარება არ მომწონს.

ეტაპი 2 (1903-1912)

სამედიცინო დაზღვევის რუსეთში 1903 წლის პირველი კრიტიკული ეტაპი გადაეცა, როდესაც კანონი გადაეცა, რომლის მიხედვითაც დამქირავებელი პასუხისმგებელი იყო დასაქმებულთა ჯანმრთელობაზე მიყენებული ზარალის შემთხვევაში.

ეტაპი 3 (ივნისი 1912 - ივლისი 1917)

1912 წელს კანონი "სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" მიღებულ იქნა ავარიებისა და ავადმყოფობის შემთხვევაში. რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე იყო ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები. მეწარმეების ხარჯზე დასაქმებულები თანამშრომლობდნენ ოთხ სფეროში: პირველადი, ამბულატორიული და საავადმყოფო, სამეანო.

ეტაპი 4 (1917 წლის ივლისი - 1917 წლის ოქტომბერი)

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის რუსეთში გადანაწილდა დროებითი მთავრობა:

• იყო ავადმყოფობის ფონდების მოთხოვნები;
• დაზღვეულის წრე გაფართოვდა;
• ავადმყოფობის ფონდები შეუერთდნენ მეწარმეების თანხმობას.

ეტაპი 5 (ოქტომბერი 1917 - ნოემბერი 1921)

დეკლარაციაში შედის სრული სოციალური დაზღვევის დაზღვევა რუსეთში, რომელიც გაგრძელდა ყველა ხელფასის მუშად, მიუხედავად იმისა, რომ შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე პირები. იყო ჯანმრთელობისა და დაზღვევის სახალხო კომისრის შერწყმა. სამედიცინო საქმე გადაეცა ჯანდაცვის სახალხო კომისარიატს. გაუქმდა ფულადი მედიცინა.

ეტაპი 6 (ნოემბერი 1921 - 1929)

ახალი ეკონომიკური პოლიტიკა ინვალიდობის შემთხვევაში სოციალურ დაზღვევას გაეცნო. საწარმოში დასაქმებულ პირთა რაოდენობა გამოითვლება წვლილის განაკვეთები. ამ სახსრებისთვის ორი თანხა იყო ორგანიზებული. ერთი იყო სოციალური დაზღვევის სამსახურში, მეორე - საზოგადოებრივი ჯანდაცვა.

მე -7 ეტაპი (1929 - დღემდე)

მომდევნო 60 წლის განმავლობაში ჩამოყალიბდა სისტემის დაფინანსების პრინციპები. აი, როგორ არის ჯანმრთელობის დაზღვევის განვითარება რუსეთში.

თანამედროვე სისტემა

სამედიცინო დაზღვევის რუსეთში მომენტში არსებობს სამი ფორმა. სახელმწიფო ბიუჯეტიდან მთლიანად ფინანსდება. დაზღვევა იქმნება საკუთრების ყველა ფორმის და IP წვლილის საწარმოების ჩამორიცხვით. ფულის ოდენობა, რომელიც გადადის კერძო მედიცინაში, გამოითვლება პაციენტის მიერ.

სახელმწიფო პროგრამა არ ითვალისწინებს მაღალხარისხიან სამედიცინო მომსახურებას დაფინანსების ნაკლებობის გამო. კერძო მედიცინა ძვირადღირებული მკურნალობაა. აქედან გამომდინარე, სამედიცინო დაზღვევა ითვლება საუკეთესო ვარიანტის მიღების მიზნით. იდეალურ შემთხვევაში, ყველა ადამიანს უნდა მიეღო ხარისხიანი მომსახურება. ყოველივე ამის შემდეგ, გადასახადების სიხშირე არ შეესაბამება საჩივრებს ჯანდაცვის ორგანოებს. ეს არის დაგროვების პრინციპი. და ვინაიდან რუსეთის სამედიცინო დაზღვევის ფონდისთვის გამოქვითვების განაკვეთი განსაზღვრულია ყველა კატეგორიის მოქალაქეზე, მაშინ თანხის თანაფარდობა თანაბარი უნდა იყოს.

OMS

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა რუსეთში სახელმწიფო სოციალური პროგრამის ნაწილია. მისი ფარგლებში, ყველა მოქალაქეს მიეკუთვნება თანაბარი შესაძლებლობები სამკურნალო და სამედიცინო დახმარების მიღება წინასწარ შეთანხმებულ ფარგლებში და პირობებში.

ძირითადი და ტერიტორიული პროგრამები რუსეთში მოქმედებს. ისინი განსაზღვრავენ რა სახის დახმარებას და რა დაწესებულებებს მიეკუთვნებიან რეგიონის ამ ნაწილში მცხოვრები მოქალაქეები. პირველი ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ არის შემუშავებული, მეორე დამტკიცებულია სახელმწიფო ადმინისტრაციის მიერ.

სამუშაო სქემა

საწარმოების ყოველთვიური სია 3.6% FOP CHI- ში. აქედან, 3.4% იბეგრება ტერიტორიული და 0.2% ფედერალური MHIF. სახელმწიფო იხდის არასამუშაო მოსახლეობას. ორივე სახსრები დამოუკიდებელი ინსტიტუტებია, რომლებსაც თანხების დაგროვება, სისტემის სტაბილურობის უზრუნველყოფა და ფინანსური რესურსების გათანაბრება. დაგროვილი თანხა გადაიხდის სამედიცინო მომსახურების მოცულობას.

სადაზღვევო კომპანიები დაასრულებენ ხელშეკრულებებს ჯანდაცვის ობიექტთან, რათა უზრუნველყონ CHI პოლიტიკის პოლიტიკის მფლობელებს, დაიცვან კლიენტების ინტერესები, გააკონტროლონ მომსახურების პირობები, მოცულობები და ხარისხი. პროგრამის მონაწილეები შეიძლება იყვნენ როგორც რუსეთის მოქალაქეები, ისე არარეზიდენტები. თუმცა, რაც შეეხება ამ უკანასკნელს, მათთვის ხელმისაწვდომი მომსახურების ჩამონათვალი შეზღუდულია.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამა

ეს დოკუმენტი განსაზღვრავს მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურებას. იგი მოიცავს:

• გადაუდებელი
• პაციენტი, პაციენტი;
• სტაციონარული დახმარება ქრონიკული დაავადებების მწვავე დაავადებები და გამწვავება, ტრავმები, ორსულობის პათოლოგიები, აბორტები; მკურნალობის დაგეგმული ჰოსპიტალიზაცია.

გამონაკლისები:

• აივ ინფექცია, ტუბერკულოზი და სხვა სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მკურნალობა;
• პირველი დახმარება;
• პრეფერენციული მედიკამენტები ;
• ძვირადღირებული სახის მოვლა: ღია გულის ოპერაციიდან ქიმიოთერაპიასა და ახალშობილთა ინტენსიური მოვლა.

ფასიანი მომსახურება

რუსეთში სამედიცინო დაზღვევის სისტემა აგებულია იმგვარად, რომ ზოგიერთი სახის მომსახურების სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებშიც კი პირი ადგილზე უნდა გადაიხადოს. ეს მომსახურება მოიცავს:

• გამოკითხვები მოქალაქეების მიერ არის ინიცირებული.
• ანონიმური დიაგნოსტიკური და პრევენციული ზომები.
• პროცედურები შესრულდა სახლში.
• პრევენციული ვაქცინაცია მოქალაქეების მოთხოვნით.
• სანატორიუმის მკურნალობა.
• კოსმეტოლოგიის მომსახურეობები
• სტომატოლოგიური პროთეტიკა.
• ტრენინგი საექთნო უნარებში.
• დამატებითი მომსახურება.

MHI პოლიტიკა

ეს დოკუმენტი შეიძლება გაიცეს რუსეთის ყველა მოქალაქემ, მათ შორის არარეზიდენტებმა, რომლებიც დროებით ცხოვრობენ ქვეყნის ტერიტორიაზე. პოლიტიკის ვადა იგივეა, რაც სახელმწიფოს ყოფნის პერიოდს. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეები სიცოცხლისთვის ერთხელ მიიღებენ პოლიტიკას.

დოკუმენტი უნდა დამუშავდეს დამსაქმებელი ან სსე-ს მიერ. ამ შემთხვევაში დაზღვეულია პირს, რომ აირჩიოს კომპანიის მომსახურება. არაქართულენოვანი მოქალაქეები იღებენ პოლიტიკას თავიანთი ტერიტორიის განსახორციელებლად.

მონაცემების რედაქტირება

რუსეთში ჯანმრთელობის დაზღვევის თავისებურებები ისეთია, რომ საცხოვრებელ ადგილას ან პასპორტის მონაცემების შეცვლის შემდეგ, ძველი პოლიტიკა უნდა გადაეცეს დიდ ბრიტანეთს და ახალ უბანში რეგისტრაციის შემდეგ ახალი უნდა იყოს მიღებული. სამუშაო ადგილის შეცვლისას დოკუმენტი უნდა დაუბრუნდეს დამსაქმებელს. მეწარმე ვალდებულია 10 დღის ვადაში შეატყობინოს დიდ ბრიტანეთს.

პოლიტიკის დაკარგვის შემთხვევაში აუცილებელია მზღვეველის ინფორმირება უმოკლეს ვადებში. კომპანიის თანამშრომლები გამორიცხავენ ამ დოკუმენტებს MHI ბაზიდან და დაიწყონ ახალი პოლიტიკის რეგისტრაციის პროცედურა. ამავდროულად, ფორმის გაცემისათვის 0.1 მლნ ლარის გადახდა ევალება.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა რუსეთში (LCA)

ეს სერვისი საშუალებას აძლევს მოქალაქეებს მიიღონ დამატებითი მომსახურება CHI- ზე ჭარბი დოზით. პროგრამის სუბიექტები შეიძლება იყოს:

• ფიზიკური პირები;
• ორგანიზაციები, რომლებიც წარმოადგენენ მოქალაქეთა ინტერესებს ან სამედიცინო დაწესებულებებს;
• საწარმო.

ადამიანს შეუძლია მიიღოს ძვირადღირებული, გართულებული (სტომატოლოგიის, პლასტიკური ქირურგიის, ოფთალმოლოგიის და ა.შ.) მაღალხარისხიანი მომსახურება, მიიღოს დამატებითი ტესტები და ა.შ. სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში რეგულირდება ამ პროგრამის შეთანხმებით. ამ დოკუმენტის თანახმად, კომპანია ვალდებულია გადაიხადოს იმ მოქალაქეებისათვის, რომლებიც შედიან შესაბამის სიაში, თითოეულ დაზღვეულზე გასცეს გარკვეული დაზღვეული მომსახურების პროგრამა და იმ დაწესებულების სია, რომელთა მეშვეობითაც უზრუნველყოფილი იქნება დახმარება.

შეთანხმებაში ასევე ნათქვამია, რომ დაზღვეული პირი ვალდებულია გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გადაიხადოს შენატანები, დოკუმენტის პირობები, მისი გახანგრძლივების ვადები, კომპენსაციის მიღების წესები და დაზღვევის გარდაცვალების შემდეგ დეპოზიტის უფლების გადაცემა.

ბოლო მონაცემებით, 2015 წელს რუსეთის დამსაქმებელთა 62% არ იხდის VMI მომსახურებას მათ თანამშრომლებს. უმრავლესმა კომპანიამ პროგრამაში მონაწილეობის მიღება ურთულესი ეკონომიკური მდგომარეობის გამო მიიღო. დამსაქმებელთა ხარჯები, რომლებმაც 12/12/2014 წლამდე კონტრაქტები გააფორმეს, უცვლელი დარჩა. გამოკითხულთა მხოლოდ 1000% -ის მხოლოდ 14% არსებობს. მაგრამ არსებობს გამონაკლისი. დამსაქმებელთა 2% -მა შეამცირა VHI- ის ღირებულება, დაკომპლექტების დონე. ერთეულებმა მოახერხეს უფრო მომგებიანი კონტრაქტები. ზოგიერთმა მეწარმემ შეამცირა სადაზღვევო ხარჯების შემცირების ხარჯები. გამოკითხულთა 5% -ს 5% -იანი ზრდა ჰქონდა სამედიცინო მომსახურების ხარჯზე.

ჯანმრთელობის დაზღვევის პრობლემები რუსეთში

ამ ეტაპზე განვითარება, სისტემური ფუნქციონირებისას ასეთი სირთულეებია:

1. ბიუჯეტის დაფინანსების შემცირება. 3.6% -ის არსებული ტარიფი არ ითვალისწინებს სამედიცინო მომსახურების გაწევას სამუშაო ადგილებისთვისაც კი. ხანდაზმულები, შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე ბავშვები და ბავშვებს სამედიცინო დახმარება სჭირდებათ. სახელმწიფო ბიუჯეტიდან გამოირიცხება უმუშევარი მოქალაქეების გამოქვითვა. შედეგად, არსებობს დაფინანსების შემცირება, საიდანაც ყველაზე მეტად დაზარალდა პირველი დახმარება.
2. უმუშევარი მოსახლეობის დაფინანსება არის ანტი-ტუბერკულოზის, ფსიქიატრიული და ნარკოლოგიური მომსახურების ხარჯზე. არსებობს რეალური საფრთხე შორის მკურნალობა და პრევენცია.
3. არ არსებობს ერთიანი დაზღვევის მოდელი.
4. რუსეთში სამედიცინო დაზღვევის შემოსავლისა და ხარჯების შესახებ საიმედო ინფორმაციის ნაკლებობა.
5. დავალიანების დაფარვაში დავალიანების არსებობა.

რუსეთში სამედიცინო დაზღვევის ასეთი სერიოზული პრობლემები ამ მომენტში არსებობს.

დასკვნა

ქვეყნის მოსახლეობის სოციალური დაცვის ერთ-ერთი ფორმა არის სამედიცინო დაზღვევა. რუსეთში, მისი მახასიათებლებია, რომ მომსახურება სამი მიმართულებით არის გათვალისწინებული. MLA დაფინანსებულია სახელმწიფოს მიერ, მაგრამ ამ პროგრამის ფარგლებში ადამიანი არ იღებს ყველა სახის მომსახურებას. კერძო მედიცინა არ არის ხელმისაწვდომი ყველასთვის. აქედან გამომდინარე, რუსები შესთავაზებენ მომსახურებას ნებაყოფლობითი დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში. დამატებით მოსაკრებლის გადახდისას ადამიანს შეუძლია აირჩიოს სადაზღვევო შუამავალი კომპანია, მომსახურების მოცულობები, მათი ტიპები და დაწესებულებები, სადაც ის მიიღებს სამედიცინო დახმარებას.