Enteroplexy: სახის. მეთოდები ნაერთის ნაწლავის კედლის

ტერმინი "ნაწლავის seam" კოლექტიური და მოიცავს მოხსნა დაზიანებები და დეფექტები საყლაპავის, კუჭის და ნაწლავები. მაშინაც კი, ყირიმის ომის დროს, pirogov ნიკოლაი ივანეს გამოიყენება suturing ღრუ ორგანოების სპეციალური საშიშროება. მათ დაეხმარა დაზარალებული ორგანო. მრავალი წლის განმავლობაში, ჩვენ ვთავაზობთ ყველა ახალი ვერსიები ნაწლავის ნაკერების დასადები მასალა, განიხილეს დადებითი და უარყოფითი მხარეები სხვადასხვა ვარიაციები, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მნიშვნელოვანია და გაურკვევლობა პრობლემა. ეს ტერიტორია არის ღია კვლევისა და ექსპერიმენტების. ალბათ, უახლოეს მომავალში იქნება პირი, რომელიც შესთავაზებს უნიკალური მეთოდი დაკავშირებით ქსოვილზე. და ეს იქნება გარღვევა ტექნიკა stitching.

ძირითადი მოთხოვნები ნაწლავის seam

ოპერაცია, არსებობს რამდენიმე პირობები უნდა დააკმაყოფილოს ნაწლავის ნაკერების იმისათვის, რომ ეს შეიძლება იყოს გამოყენებული მუცლის ღრუს ოპერაციები:

1. პირველ რიგში, მთლიანობას. ეს მიიღწევა ზუსტი შესატყვისი სერიოზული ზედაპირებზე. ისინი იცავენ ერთმანეთს და შედუღებამდე მჭიდროდ, ფორმირების ნაწიბუროვანი. უარყოფითი გამოვლინება თვისებები შეხორცებები, რომელიც შეიძლება ხელი შეუშალოს გავლის ნაწლავის შინაარსი მილის.
2. უნარი შეჩერება სისხლდენა, ხოლო შენარჩუნების საკმარისი სისხლის მიწოდება ხომალდები seam და მისი ადრეული სამკურნალო.
3. Seam უნდა გაითვალისწინოს სტრუქტურა მომნელებელი კედელი.
4. მნიშვნელოვანი ძალა მთელი ჭრილობა.
5. ჭრილობის კიდეების პირველადი განზრახვა.
6. მინიმალური ტრავმა ორგანოების GI (კუჭ-ნაწლავის). ეს იმას ნიშნავს, უარის თქმის twining ტურში ნაკერი, გამოყენების არაინვაზიური ნემსები, ისევე როგორც შეზღუდული გამოყენება პინცეტი და დამჭერები, რომელიც შეიძლება დაზიანდეს კედლის ღრუ ორგანოს.
7. გაფრთხილება ტყავი ნეკროზი.
8. ზუსტი შედარებით ფენების ნაწლავის მილის.
9. გამოყენების ბიოდეგრადირებადი მასალა.

სტრუქტურა ნაწლავის კედლის

როგორც წესი, ნაწლავის კედლის მილის აქვს იგივე სტრუქტურა მასშტაბით, მცირე ვარიაციები. შიდა ფენა - ლორწოვანი გარსის, რომელიც შედგება ერთი კუბური ერთი ფენა ეპითელიუმის, რომელიც გარკვეულ ნაწილში აქვს villi უკეთესი შთანთქმის. იყიდება ლორწოვან არის სუსტი submucosal ფენას. მაშინ არსებობს მჭიდრო კუნთების ფენას. სისქე და მოწყობის ბოჭკოების დამოკიდებულია ნაწლავის მილის ბარათი. საყლაპავის კუნთების circularly, წვრილი ნაწლავის - longitudinally და სქელი კუნთების ბოჭკოების მოწყობილი სახით ფართო ფირები. იყიდება კუნთების ფენის serosa. ეს თხელი ფილმი, რომელიც მოიცავს ღრუ ორგანოების და მათი მობილურობა ნათესავი ერთმანეთს. ყოფნა ამ ფენას უნდა გაითვალისწინოს, როდესაც ფარავდეს ნაწლავის seam.

Properties serosa

სასარგებლო ქონება ოპერაცია serosa (მ. E. Outer) გარსის მომნელებელი მილის არის, რომ მას შემდეგ, რაც შესატყვისი ჭრილობის კიდეების მჭიდროდ გაერთიანებულია ის თორმეტი საათის განმავლობაში, და ბოჭკოების საკმარისად მჭიდროდ უარყოფილ მეშვეობით ორი დღის განმავლობაში. ეს უზრუნველყოფს seam შებოჭილობა. იმისათვის რომ ამ მხრივ, თქვენ უნდა მიმართოს ნაკერი საკმაოდ ხშირად, მინიმუმ ოთხი სანტიმეტრი.

წვრილი სინთეზური ძაფებისაგან გამოიყენება, რათა შეამციროს ტრავმატული ქსოვილების ჭრილობა დროს crosslinking. როგორც წესი, sutured რომ serosa კუნთების ბოჭკოების, რომელიც იძლევა მეტ ელასტიურობას seam და, შესაბამისად, უნარი მონაკვეთი დროს გავლის bolus. Capture submucosal და ლორწოვანი შრეების უზრუნველყოს კარგი ჰემოსტაზის და დამატებითი ძალა. თუმცა, მნიშვნელოვანია, გვახსოვდეს, რომ ინფიცირების შიდა ზედაპირზე ნაწლავის მილის მიერ ნაკერების შეიძლება ვრცელდება მუცლის ღრუში.

გარე და შიდა შემთხვევაში ნაწლავის არხის

პრაქტიკაში ქირურგი ძალიან მნიშვნელოვანია, ვიცოდეთ, futlyarnoy პრინციპი სტრუქტურა ალიმენტური არხის კედელი. ამ თეორიის განსაზღვრავს შიდა და გარე შემთხვევაში. გარე საქმეში serosa და კუნთების გარსის და შიდა - ლორწოვან და submucosa. ისინი მოძრავი ერთმანეთის. საქართველოს სხვადასხვა კუთხეში ნაწლავის მილის როდესაც გადაადგილების დაზიანება განსხვავებული. მაგალითად, მცირდება უფრო მეტია, ვიდრე შიდა შემთხვევაში, და დაზიანების შემთხვევაში კუჭის საყლაპავის დონეზე - გარეთ. ნაწლავებში, როგორც გარსი თანაბრად.

როდესაც ქირურგი ნაკერების საყლაპავის კედლის, ნემსი გაუკეთეს ირიბად გვერდითი მიმართულებით (sideways). პერფორაციის არის sutured კუჭის კედლის საპირისპირო, obliquely-მედიალური მიმართულებით. მცირე და მსხვილი ნაწლავის შეკერილი სწორედ მართობს. შორის მანძილი ნაკერი არ უნდა იყოს ნაკლები ოთხი მილიმეტრამდე. ნაბიჯები შემცირება იშემიის და ნეკროზის ჭრილობის კიდეების და ზრდა - მარცხი და სისხლდენა.

საზღვართან ზღვარზე ნაკერების და სახსრების

ნაწლავის seam შეიძლება იყოს მექანიკური და სახელმძღვანელო. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, იყოფა საზღვართან ახლოს ზღვარზე და კომბინირებული. პირველი გადის ზღვარზე ჭრილობა, მეორე უკან დახევა თავისი ზღვარი არ არის სანტიმეტრი, და კომბინირებული აერთიანებს ორ წინა პარამეტრები.

საზღვრის ნაწიბური odnofutlyarnymi და dvuhfutlyarnymi. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი ჭურვი დაკავშირებული ერთდროულად. Bir seam კვანძების გასწვრივ გარე seam კედლის და Mateshuka (კვანძების შიგნით) ეხება ერთეტაპიანი, რადგან მხოლოდ ძალაუფლება tunica კუნთოვან და serosa. სამი ფენის ნაწლავის seam pirogov, რომელიც არა მარტო შეკერილი გარე შემთხვევაში, არამედ submucosal ფენის მეშვეობით seam და Gely dvuhfutlyarnymi.

თავის მხრივ, მეშვეობით კავშირების შეიძლება განხორციელდეს როგორც კვანძის და უწყვეტი seam. ეს უკანასკნელი რამდენიმე ვარიაციები:

- twining მრგვალი;
- ლეიბები მხარს უჭერს;
- Reverdy seam;
- seam შმიდი.

ახლო პირას, ძალიან, აქვს საკუთარი კლასიფიკაციით. ამდენად, იზოლირებული Lambert seam რომელიც წარმოადგენს dvustezhkovy ნაკერების წამყვანი. იგი გამოიყენება გარე (sero კუნთების) შემთხვევაში. მიუხედავად ამისა, არსებობს უწყვეტი მოცულობა, purse string, polukisetny, U ფორმის და Z ფორმის.

კომბინირებული seams

როგორც სახელი გულისხმობს, კომბინირებული ნაკერების დააკავშიროთ ელემენტები ზღვარზე და ახლო პირას. გამოყოფს ", სახელწოდებით" ქირურგიული ნაკერების დასადები მასალა. ისინი სახელობის ექიმები, რომლებიც პირველად გამოყენებული მათ ოპერაციებს მუცლის ღრუს ორგანოების:

1. Seam არის რთული Czerny პირას ახლოს ზღვარზე sero კუნთების ერთობლივი.
2. Kirpatovsky seam - კომბინაცია ზღვარზე seam და submucosal სერიოზული კუნთების.
3. Albert seam შედის ორი კონკრეტული ერთობლივი: Lambert და Gely.
4. ქურო seam იწყება პირას მეშვეობით seam, რომელიც კომპონენტები დამაგრებული სხეულის სანათური. Lambert შემდეგ ნაკერების მოთავსებული თავზე.

კლასიფიკაცია სტრიქონების რაოდენობა

არსებობს ასევე სამმართველოს seams არა მხოლოდ ავტორები, არამედ სტრიქონების რაოდენობა ფარავდეს ერთი ზემოთ სხვა. ნაწლავის კედლის აქვს გარკვეული ზღვარი, ამიტომ ჭრილობები suturing მექანიზმი შემუშავებულია, რათა თავიდან ავიცილოთ ამოფრქვევა ქსოვილებში.

ერთი რიგის seams გადახურვა რთული, მოითხოვს კონკრეტული ზუსტი ქირურგიული ტექნიკა, უნარი, რომ მუშაობა საოპერაციო მიკროსკოპი და წვრილი atraumatic ნემსი. ასეთი მოწყობილობები არ არის ხელმისაწვდომი ყველა ოპერაციული, და არა ყველა ქირურგი შეიძლება გაუმკლავდეს მას. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ორმაგი row stitching. ისინი კარგად ფიქსირებული და ჭრილობა კიდეები ოქროს სტანდარტი მუცლის ოპერაცია.

Multi-row ნაკერების გამოიყენება ძალიან იშვიათად. ძირითადად, იმის გამო, რომ ნაწლავის მილის ორგანოს კედლის თხელი და რბილი, და დიდი რაოდენობით ძაფების, რომ გადასვლას იგი. საერთოდ, overlay multirow ოპერაციის ნაკერების დასრულდება მსხვილი ნაწლავის, მაგ აპენდექტომია. ქირურგი პირველი ლიგატურა აკისრებს ბაზაზე დანართი. ეს არის პირველი, შიდა seam. მაშინ არ არის purse string ნაკერების მეშვეობით სერიოზული და კუნთოვანი შრე. მან გაამკაცრა და დახურული ზედა Z ფორმის, აფიქსირებს stump კიბოს და უზრუნველყოფს ჰემოსტაზის.

შედარება ნაწლავის ნაკერების

იმისათვის, რომ ვიცი, თუ რა სიტუაციაში ეს არის მიზანშეწონილი ვრცელდება ერთი ან მეორე seam, უნდა იცოდეთ მათი ძლიერი და სუსტი მხარეები. მოდი, ვნახოთ, მათ დეტალურად.

1. რუხი სერიოზული ნაკერების Lambert, ყველა მისი სიმსუბუქე და versatility აქვს რამდენიმე უარყოფითი მხარეები. კერძოდ, იგი არ უზრუნველყოფს საჭირო ჰემოსტაზის; საკმაოდ მყიფეა; ეს არ შევადარებთ ლორწოვან და submucosa. ამიტომ, თქვენ უნდა გამოიყენოს იგი აერთიანებს ის სხვა ნაკერი.

2. სასაზღვრო ერთი და ორმაგი ზედიზედ ნაკერი არის ძლიერი გთავაზობთ სრული შედარებით ყველა ფენის ქსოვილების, უზრუნველყოს ოპტიმალური პირობების სამკურნალო ქსოვილების, გარეშე შევიწროება სანათურის სხეულის, ისევე როგორც აღმოფხვრას გამოჩენა ფართო ნაწიბუროვანი. მაგრამ მათ აქვთ უარყოფითი მხარეები. Seam გამტარი შიდა ნაწლავის მიკროფლორას. Hygroscopicity იწვევს ინფექციის ქსოვილების გარშემო.

3. სერიოზული კუნთების-submucosal ნაკერების გააჩნიათ მნიშვნელოვანი მექანიკური ძალა, შეხვდება პრინციპების futlyarnoy ნაწლავის კედლის სტრუქტურა, უზრუნველყოს სრული ჰემოსტაზის და თავიდან შევიწროება სანათურის ღრუ ორგანოს. ასეთი seam შესთავაზა, ერთ დროს pirogov ნიკოლაი ივანეს. მაგრამ ეს იყო ერთ-row ვარიაციით. ეს მოდიფიკაცია აქვს უარყოფითი თვისებები:
- ხისტი ნაწარმი ხაზის კავშირი;
- ზრდა scar ზომა გამო შეშუპება და ანთება.

4. კომბინირებული სახსრების საიმედო, მარტივი განხორციელება, gemostatichny, ჰაერგაუმტარი და გამძლე. მაგრამ თუნდაც ისეთი ჩანს, სრულყოფილი seam, აქვს თავისი ნაკლი:
- ანთება ქსოვილების ხაზის გასწვრივ კავშირი;
- ნელი სამკურნალო;
- ფორმირების ნეკროზი
- მაღალი ალბათობა adhesions;
- ინფექციის ძაფებისაგან გავლით ლორწოვან.

5. Triple row სახსრების ძირითადად გამოიყენება დახურვის დეფექტების წერტილი. ისინი მტკიცე, უზრუნველყოს კარგი ადაპტაციის ჭრილობის კიდეების. ეს ამცირებს რისკს ანთება და ნეკროზი. მათ შორის ნაკლოვანებები ამ მეთოდით:
- ინფექციის გამო დადება თემა ორი ჭურვი ერთდროულად;
- შენელებისა რეგენერაციას ქსოვილის ჭრილობა საიტი;
- მაღალი ალბათობა კლების adhesions, და, როგორც შედეგი გაუვალობა;
- იშემია ქსოვილის ადგილზე ნაკერების.

შეიძლება ითქვას, რომ თითოეული ტექნიკა suturing ჭრილობები ღრუ ორგანოების აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ოპერაცია აუცილებელია ფოკუსირება საბოლოო ჯამში მათი მუშაობა - რა მას სურს მიაღწიოს ამ ოპერაციაში. რა თქმა უნდა, დადებითი ყოველთვის უნდა ვაჯობებთ უარყოფითი, მაგრამ ეს უკანასკნელი არ შეიძლება მთლიანად დონეზე.

teething seams

პირობითად, ყველა სახსრების შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: ის, რომ გადაიზარდოს თითქმის ყოველთვის გადაიზარდოს იშვიათად და თითქმის მოჭრილი მეშვეობით. პირველი ჯგუფი იღებს seam შმიდი და Albert seam. ისინი გადიან ლორწოვანი გარსის, რომელიც ადვილად დაშავდა. მეორე ჯგუფს მიეკუთვნება seams, განლაგებული სხეულის სანათური. ეს seam და seam Mateshuka Bira. მესამე ჯგუფში შედის ნაკერი, რომლებიც არ არიან კონტაქტში სანათურში ნაწლავის. მაგალითად, Lambert.

სრულიად გამოვრიცხავ, რომ ამოფრქვევის weld არ არის შესაძლებელი, მაშინაც კი, თუ ის გამოიყენება მხოლოდ serosa. თანაბარ პირობებში უწყვეტი seam ეს მოჭრილი უმაღლესი ალბათობა, ვიდრე კვანძის. ეს, სავარაუდოდ, გაიზრდება თუ ძაფი ტარდება ახლოს სხეულის სანათური.

განასხვავებენ მექანიკა ამოფრქვევა ნართი გამორიცხვა seam ერთად ნეკროზული მასების და ამოფრქვევის რეაქცია შედეგად ადგილობრივი დაზიანებული ქსოვილის.

Advanced resorbable მასალები

გაცილებით ყველაზე კომფორტული მასალა, რომელიც შეიძლება შეასრულოს ნაწლავის seam - a resorbable სინთეზური ბოჭკო. ისინი საშუალებას გაძლევთ დაკავშირება კიდეებს ჭრილობა საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში და არ დატოვოს სხეული პაციენტის უცხოური მასალით. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მექანიზმი მოხსნა ნართი ორგანო. ბუნებრივი ბოჭკო დაუცველი ქსოვილის ფერმენტების და სინთეზური ბოჭკო ერთგულები ჰიდროლიზის. მას შემდეგ, რაც ჰიდროლიზის ნაკლებად ანგრევს ქსოვილებში, სასურველია გამოიყენოთ სინთეზური მასალები.

გარდა ამისა, გამოყენების სინთეზური მასალების შესაძლებელს მყარი შიდა seam. მათ არ შეაღწიონ ქსოვილი, აქედან გამომდინარე, ყველა უბედურება, რომ ეს შეიძლება გამოიწვიოს მეტი, ძალიან, გამოირიცხება. კიდევ ერთი დადებითი ხარისხის პლასტმასის, რომ ისინი არ აღიქვას წყალი. ეს ნიშნავს, რომ seam არ იქნება დეფორმირებული და ნაწლავური ფლორის, რომელსაც შეუძლია დაავადების ჭრილობა, და არ დაეცემა იმ ორგანოს lumen მის გარე ზედაპირზე.

არჩევის seam და მატერიალური უნდა sutured ჭრილობა, ქირურგი უნდა იხელმძღვანელოს პატივისცემა ბიოლოგიური კანონები, რომელიც გთავაზობთ ქსოვილის შერწყმა. სურვილი, გაერთიანდეს პროცესი, რაოდენობის შემცირებას რიგები ან მიმართოს დადასტურებული იქნებოდა ბოჭკო არ უნდა იყოს მიზანი. პირველ რიგში მნიშვნელოვანია, პაციენტთა უსაფრთხოების, მისი გამოყენებადობა, შემცირება პოსტოპერაციული აღდგენის დროს და ტკივილი.