Მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის. ცენტრის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის. პრინციპები მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის

EBM წარმოადგენს ოპტიმალური ინტეგრაციის არგუმენტები მეცნიერებისა და კლინიკური გამოცდილება პაციენტის საჭიროებების. ეს არის დეტალური და რაციონალური გამოყენების საუკეთესო თანამედროვე მიღწევები, გადაწყვეტილების მიღების პროცესში, რომელიც მკურნალობის. იგი იყენებს მხოლოდ იმ არგუმენტებს, რომელიც გამომდინარეობს სისტემური მიმოხილვა. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის არის კლინიკურად შესაბამისი კვლევა, იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტის ინტერესებიდან გამომდინარე. შედეგად მტკიცებულება საიმედოობის და სიზუსტეს დიაგნოზი ტესტები და ინსპექტირების, მნიშვნელობა პროგნოზები შესრულება, უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის თერაპიის, რეაბილიტაცია და პრევენცია.

ამბავი

1940 წელს, პირველი რანდომიზებული (შემთხვევითი განაწილების) სწავლობს ფულადი სახსრების გამოყენება "სტრეპტომიცინი" მკურნალობის ტუბერკულოზი არ ჩატარებულა. 1962 წელს, აშშ კომიტეტი, რომელიც ხარისხის კონტროლის წამლები და საკვები პროდუქტების დაინერგა წესებს, რომელთა მიზანია შეისწავლოს ახალი ტიპის ნარკოტიკები. ცხრა წლის შემდეგ ამ ეპიდემიოლოგი Archi Kokran განიხილეს ნაკლებობა მეცნიერული მტკიცებულება. სამი წლის შემდეგ, ჩვენ აღმოვაჩინეთ განსხვავება თეორია და პრაქტიკა. გვიან 80 - 90 ყურადღება გამახვილდა საჭიროება სისტემური მიმოხილვა კლინიკური დავალებით. პირველად ტერმინი "მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის" შემოთავაზებული იყო 1988 წელს, ეპიდემიოლოგები და ექიმებთან, რომლებიც არ მუშაობდა კანადის McMaster უნივერსიტეტი. Archi Kokran მისცა აღწერა, თუ როგორ წარმოადგინოს კვლევის სპეციალისტები. გარდა ამისა, მან ხელი შეუწყო იმ ფაქტს, რომ მათი შედეგები კრიტერიუმი დისკუსია და სწორი ანალიზი. Cochran და მისი კოლეგები, რომლებიც ბრიტანეთის სამედიცინო კვლევითი საბჭოს ერთობლივი ძალისხმევა არ ზოგავდნენ, რომ თანამედროვე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის. ეს იყო ის, ვინც 1979 წელს მოვიდა იდეა, რომ მეცნიერება არ არის საკმარისი კრიტიკული დასკვნები რანდომიზებული კონტროლირებადი სასამართლო. Cochran დაარსდა პირველი ცენტრი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის, რომელიც მის სახელს ატარებს. მან დაიწყო მუშაობა Oxford 10 წლის წინ. ამჟამად არსებობს 15 ასეთი ცენტრები მთელი მსოფლიოს მასშტაბით. ისინი პირდაპირ მუშაობის საერთაშორისო მკვლევართა ჯგუფი.

ეტაპები

არსებობს ხუთი დონეზე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის:

1. დასვით კითხვა, რომელიც არსებობს შესაძლებლობა, რომ მიიღოთ პასუხი.
2. საუკეთესო გადამოწმების.
3. კრიტიკული მონაცემები.
4. განვიხილოთ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კლინიკური ექსპერტიზა და პაციენტის ინტერესებს.
5. შეაფასოს, რამდენად მიზანშეწონილი გამოყენება ტექნოლოგიები.

პრინციპები მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის. მოძიება საუკეთესო მტკიცებულება

ექსპერტები ვეძებოთ მტკიცებულება, რომელიც ეფუძნება საკვანძო სიტყვები: პაციენტი, ჩარევა, შედარებით, შედეგებს. პირველი, თქვენ უნდა გააგრძელონ სისტემური მიმოხილვა და რანდომიზებული კონტროლირებადი სასამართლო იმიტომ, რომ ისინი უფრო საიმედო. თუ დადასტურდა, არ არის რეკომენდირებული უნდა დაიწყოს ეძებს მტკიცებულება დაბალ დონეზე. ესენია საკვლევ "შემთხვევაში კონტროლის" და სხვ.

კრიტიკული შეფასება მტკიცებულება

ამ შეფასებას, შეგიძლიათ განსაზღვრავს რამდენად სანდოა მტკიცებულებები და კვლევის შედეგები. იმისათვის, რომ ნახოთ საიმედოობის შემთხვევით განაწილებული კონტროლირებადი კვლევები, თქვენ უნდა უპასუხოს შემდეგ კითხვებს:

1. ნუ რანდომიზაციისთვის პაციენტებს ჩატარდა?
2. ნუ ყველა პაციენტს მონაწილე კვლევა დასრულდა ეს?
3. ყოფილა ანალიზი პაციენტთა ჯგუფებში, რომელიც მათ რანდომიზებული?
4. იყო მკურნალობის "ბრმა" მკვლევარებისა და პაციენტებს?
5. ნუ მსგავსება შეინიშნება ჯგუფების დაწყებამდე კვლევა?
6. ნუ იგივე მკურნალობა იყო გამოყენებული, გარდა პილოტი?

იმ შემთხვევაში, თუ თვისებრივი კვლევის შეგიძლიათ გააგრძელოთ შეფასების შედეგები.

პრაქტიკის ანალიზს

ეს შეფასება თან ახლავს შემდეგ კითხვებს:

1. რას ვაკეთებ?
2. რა კეთდება, რა შედეგები დაგეგმილია მიიღოს?
3. რა გარანტიები ეფექტურობა და უსაფრთხოება ეს მუშაობა?
4. არსებობს კიდევ უკეთესი, უფრო შესაბამისი მეთოდი, რათა მივაღწიოთ ამ მიზანს?

სწავლის შესაძლებლობები

იმისათვის, რომ მოძებნოთ არგუმენტები და კრიტიკული ანალიზი უმაღლესი ხარისხის, ექიმი უნდა ჰქონდეს აუცილებელი ექსპერტიზა და დრო. გარდა ამისა, მას შეუძლია გამოიყენოს ჟურნალები თემაზე და სხვა სამეცნიერო ლიტერატურას. ეს არის სასარგებლო მიმართოს შემაჯამებელი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მიერ შედგენილ სხვა სპეციალისტები. ეს შეიძლება იყოს Cochrane მონაცემთა ბაზა, წიგნის M. Enkin, სხვა ლიტერატურის ამ სფეროში. ჩვენ ასევე გირჩევთ მზა ოქმები, რომლებიც მომზადებული საფუძველზე მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის.

პერიოდული განხილვის ლიტერატურა

ჩვეულებრივი სიბრძნე ამბობს, რომ სერიოზული მეცნიერული მტკიცებულება არის მხოლოდ მცირე ნაწილი ჯანდაცვის ჩარევა. ეს არის დაახლოებით 15%. ყოველ დღე, თანამშრომლები მედიცინის მსოფლიოში არის საჭირო მიიღოს მნიშვნელოვანი ახალი მტკიცებულებები ეფექტურობა და სათანადო მკურნალობის. ამისათვის, ექიმები უნდა იპოვოს კონკრეტული ინფორმაცია ამ ნახვა. მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ სამედიცინო ლიტერატურა, რომელიც ამჟამად ძალიან ბევრი. მისი მოცულობა 1970 წელს გაორმაგდა. უფრო მეტიც, იგი იზრდება ყოველდღე. ყოველ წელს, რედაქცია გამოქვეყნდა 6000 სტატიები ისეთ სფეროებში, როგორიცაა გინეკოლოგია და მეანობა. იმისათვის, რომ ემთხვევა დონეზე ცოდნა თანამედროვე ჯერ, ექიმი საჭირო წაკითხვის 20 სტატია დღეში. კიდევ ერთი საკითხი, არის თუ არა ამ დროს, ჯანდაცვის მუშაკი? მას სჭირდება, რათა გაითვალისწინოს ის ფაქტი, რომ სტატიები არ შეხვდება თუნდაც მინიმალური სტანდარტების ხარისხის.

სათანადო ოპერაცია

ნაწილი სამედიცინო ცოდნის აღიარებულია მცდარი ან მოძველებული ხუთი წლის შემდეგ, მას შემდეგ, სტუდენტი დამთავრების უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულება. მართალია, ეს არის უცნობი, რამდენად. წიგნები მედიცინის შეიძლება შედარებით ჯუნგლებში, რადგან ეს ზრდის ძალიან სწრაფად, არსებობს მრავალი "მკვდარი ხეები", "ობობები" და "გველის", მაგრამ სადღაც ყველა დაფარული საგანძური.

ძირითადი ინფორმაცია

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მიდგომა გადაწყვეტილების მიღებისას. ამ შემთხვევაში, ექიმი იყენებს საუკეთესო არგუმენტები, რომლებიც ხელმისაწვდომი, და პროფესიული გამოცდილება. გადაწყვეტილება მიღებულია პაციენტის, იმის გათვალისწინებით, მათ ინტერესებს. ყოველდღე, მომუშავე სამედიცინო სფეროში მოითხოვს სხვადასხვა სახის წყაროების მოძიების პასუხი განმეორებადი შეკითხვებს. მაგალითად, სტუდენტი სწავლობს ამ სფეროში უნდა ძირითადი ინფორმაცია, რომლის ირგვლივაც მიზეზების დაავადება და მისი პათოგენეზი, ბუნებრივი თვისებები და სხვა დეტალები. ძირითადი მონაცემები ეკუთვნის სხვადასხვა მეცნიერებებში. ეს, კერძოდ, ფიზიოლოგია, პათოგენეზი, ანატომია, ეტიოლოგიის. ძირითადი ინფორმაცია შედარებით სტაბილური, ეს არის სახელმძღვანელოები, სახელმძღვანელოები და სხვა ზოგადი სამედიცინო წყაროები. თუმცა, ექიმები უნდა უპასუხოს კითხვებს პირდაპირ უკავშირდება ზრუნვა პაციენტის და მისი მკურნალობა. აქ არის რამოდენიმე მაგალითები საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების ან მდგომარეობის, მაგრამ არ ეხება კონკრეტულად, რათა კლინიკურ პრაქტიკაში:

• რაც იმას ნიშნავს, ...?
• რა არის ოტიტი?
• რა მიკროორგანიზმების შეუწყო ოტიტი?

პასუხები კითხვებზე, ამ ტიპის გვხვდება სახელმძღვანელოები, ცნობარები და სხვა წყაროებიდან.

ინფორმაცია მართვის ავადმყოფი

გარდა ამისა, ძირითადი ცოდნა, ექიმი სჭირდება ინფორმაცია პირდაპირ კავშირშია მართვის პაციენტის დიაგნოზი მეთოდები, მკურნალობის და პროგნოზის შესახებ. ეს ეხება ისეთ საკითხებს, როგორიცაა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის. საკვანძო სიტყვები აქ "დიაგნოზი, მკურნალობა, პროგნოზი". იმისათვის, რომ მიიღოთ საუკეთესო შედეგები და საუკეთესო პასუხი აუცილებელია ფორმულირება კითხვას სწორად.

კლინიკური მაგალითად

თქვენ ხედავთ, რომ მიღება "diethylstilbestrol" ნარკოტიკების, რომ თავიდან ავიცილოთ ხარვეზების ქალებში. მიზეზი გამოყენება ამ ინსტრუმენტი ასრულებს ხშირი შეწყდეს ორსულობა. ამ მხრივ, როლი estrogen ნარკოტიკების, რომ თავიდან ავიცილოთ miscarriage ითვლება ლოგიკური. პაციენტები, რომლებიც იღებენ ამ მედიკამენტების, ორსულობის, ძირითადად შემონახული. 50 ს შედეგად ექვსი არარანდომიზებულ კვლევები არ დადასტურდა შემცირების აბორტების დროს პრეპარატის "diethylstilbestrol". ასევე, ხუთ კვლევები, რომლის დროსაც პაციენტები დაიყო ორ ჯგუფად შემთხვევითი შერჩევის. პირველი მიიღო პრეპარატი "diethylstilbestrol", მეორე - პლაცებოს. შედეგების მიხედვით ექსპერიმენტი ქალებში გამოყენებისას ინსტრუმენტი, მართლმსაჯულების ხარვეზების შემთხვევათა 7% შემთხვევაში. ორსულობის შეწყვეტის მეორე ჯგუფი იყო 5%. იმის გამო, რომ ეს შედეგები იქნა მიღებული იმის დასტურია, რომ პრეპარატი არ არის სასარგებლო. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მისი გამოყენება ჯერ კიდევ მიმდინარეობს. სანამ 1970 წელს, ისინი განიხილება მილიონობით ქალები. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მოითხოვს არა მხოლოდ საჭირო მასალების გარკვეული დრო. მნიშვნელოვნად შეცვალოს საკუთარი და სხვისი პრაქტიკის საფუძველზე ახალი ინფორმაცია. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის უზრუნველყოფს წინაპირობა ობიექტური შეფასების ეფექტურობის სამედიცინო ჩარევის, ისევე, როგორც შედეგების მისი გამოყენების კლინიკურ პრაქტიკაში. რა თქმა უნდა, ეს არ არის ადვილი, რადგან ძიება მტკიცებულებები და მათი განაწილება და ცვლილებების შეტანის, გვხვდება ბარიერები, რომ მოხდეს მთელი პროცესი.

ფორმირების იდეები

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ყველას მსოფლიოში ვითარდება გეომეტრიული პროგრესიით. დაწყებული 90-იანი წლების პერიოდში მის ფორმირებაში და დღეს რაოდენობის წიგნები, ფორუმი და ცენტრები ამ სფეროში დადგენილია ათეულობით და პუბლიკაციების რიცხვი - მიერ ასობით. 1997 წელს, 12 ასეთი ცენტრები მიიღეს გრანტები 5 წლის განმავლობაში აშშ-ს სააგენტოს პოლიტიკის, მეცნიერებისა და ჯანმრთელობას. ეს ორგანიზაციები დაფუძნდა წამყვან უნივერსიტეტებსა და კვლევით დაწესებულებებში სხვადასხვა ქვეყნებთან. გაზრდილი რაოდენობის ცენტრებში უაღრესად სპეციალიზებული ისეთ საკითხებზე, როგორიცაა ბავშვთა და ფსიქიკური ჯანმრთელობის, პირველი დახმარების და სხვა სფეროებში. ზოგადი მითითება მათ პრინციპის მტკიცებულებების ყველა დონეზე გადაწყვეტილების მიღების საჯარო ხასიათის პროგრამა და დამთავრებული დანიშვნის ინდივიდუალური მკურნალობის. რუსეთში ყველაზე ცნობილი დაწესებულებებში მდებარეობს პეტერბურგში და მოსკოვში. გარდა ამისა, მათ შორის ყველაზე შეშფოთება და კლინიკაში მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის, Nizhnevartovsk. დაწესებულება სპეციალიზებული დიაგნოზი, ნევროლოგია, პედიატრია და უროლოგია, ანდროლოგია და გინეკოლოგია, გასტროენტეროლოგიური და ENT დაავადებები.

HOA

მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის არის რუსეთის ფედერაციის, ასევე სწრაფად ვითარდება. რუსეთში რეგიონთაშორისი საზოგადოების ამხანაგობების. მას მიღებული აქვს რეგისტრაციის 2003 წელს. საზოგადოება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის არის ნებაყოფლობითი არაკომერციული ასოციაცია. იგი მუშაობს ქარტიის ფარგლებში. ძირითადი საქმიანობა ამხანაგობების:

1. სწავლება მუშაობის ასოცირდება მეთოდოლოგიური პრობლემები ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური კვლევების systematics ინფორმაციის დარგში პუბლიკაციები და შეფასების სტატისტიკური მონაცემების ანალიზი.
2. საჯაროობის შედეგების ძირითადი სამეცნიერო ექსპერიმენტი.
3. დანერგვა მიღწევების სამედიცინო პრაქტიკაში.
4. გამოცდების ხარისხის სამეცნიერო პუბლიკაციები, ოქმების პაციენტებს და სხვები.
5. Sotsioepidemiologicheskie და ბიოსამედიცინო კვლევებს.

პრინციპები წევრი ამხანაგობების:

- გავრცელება კვლევაზე დაფუძნებული ინფორმაცია სამედიცინო ჩარევა და პარამეტრები შეძენის ასეთი მონაცემები;

- თავი შეიკავონ გამოცხადების შესრულების ინფორმაცია, რომელიც არ არის მეცნიერულად დადასტურებული;

- დეკლარაცია არსებული შეუსაბამობები ინტერესებს.

ორგანიზაციის თანამშრომლებს არიან ექიმები, რომლებიც ვიცავთ ამ პრინციპებს და მათ განხორციელებას პრაქტიკაში. დღემდე, ამერიკის შეერთებულ 17 რეგიონში 300-ზე მეტი წევრი. უფროსი რეგიონული ოფისების მაღალკვალიფიციური სამედიცინო და ჯანდაცვის.

ცენტრის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის (განათლება, 14, სანკტ-პეტერბურგი)

იგი მუშაობს დაწესებულებაში რვა დილით სანამ შვიდი ღამით და აქვს ერთი გამომავალი, რომელიც მოდის კვირას. ჩრდილო-დასავლეთ ცენტრი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის უზრუნველყოფს ფართო სპექტრის მომსახურებას მოსახლეობას. სადაც შეგიძლიათ მიიღოთ კონსულტაცია და მკურნალობა ექიმები ვიწრო სპეციალიზაციით, გაივლის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, კოლპოსკოპია, ულტრაბგერითი, მასაჟი, რა თქმა უნდა. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ცენტრი ასევე ახორციელებს ყოველდღიურ მონიტორინგს ეკგ + არტერიული წნევა. ყველა მომუშავე დაწესებულების მაღალკვალიფიციური ექიმები. Northwest ცენტრი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის სპეციალიზირებული დაავადებები, როგორიცაა:

- ოსტეოქონდროზი, გამწვავდა ხერხემლის ცერვიკალგია, დისკოგენური რადიკულიტი და lumbodynia;

- კომპრესიული ნეიროპათია, იშემიური, რომელიც არის სიმპტომია დაბუჟება თითების;

- დეფორმირებადი ოსტეოართროზი სხვადასხვა ეტაპზე (როგორც მკურნალობის გამოიყენება medikametoznye ბლოკადა მიმართა ჰიალურონის მჟავა);

- პათოლოგიური დარღვევები მყესების და იოგების (tendovaginitah, enthesopathies და სხვა);

- პათოლოგიის ერთობლივი კაფსულა, "ტოტენჰემის" ფეხდაფეხ.

მეორე ცნობილი ინსტიტუტების პეტერბურგის

ცენტრის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის (ლენინის 88) გადის რვა დილით რვა ღამით. დაწესებულებაში მდებარეობს საცხოვრებელი კორპუსის პირველ სართულზე. თანამედროვე აღჭურვილობა, მაღალი დონის მომსახურება, მოწინავე მეთოდები დიაგნოზი - ეს არ არის სრული სია უპირატესობა, რომ ცენტრის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის. მიმოხილვა ბევრი პაციენტი მიუთითებს იმაზე, რომ აქ ყოველ სტუმარი მიეცემა მაქსიმალურ ყურადღებას. მადლიერება იქნა გამოხატული ხარისხის მომსახურება. თქვენ არ შეგიძლიათ დახმარებისთვის ასეთი ექსპერტები, გინეკოლოგი და გასტროენტეროლოგის, ნევროლოგი და internist, კარდიოლოგი და ოფთალმოლოგი, ენდოკრინოლოგი, უროლოგი, და ასე შემდეგ. კლინიკა გთავაზობთ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის და დიაგნოსტიკის ლაბორატორიაში, ჩატარების ულტრაბგერა, ექოკარდიოგრაფია, kalposkopii, მასაჟი, ელექტროკარდიოგრაფია. მთავარმა ექიმმა დაწესებულების დაინიშნა ონკოლოგის Beynusov დიმიტრი ძე. ტესტის შედეგები შეგიძლიათ იხილოთ დარეკვით ან მიღების ფოსტა. გარდა ამისა, სამედიცინო ცენტრი, საქმიანობის სპეციალისტები ასევე ვრცელდება ქალაქის საავადმყოფოში. სამედიცინო კონსულტაცია ღირს 1200 რუბლი.