Ამბულატორიული ბარათი: რა არის და რატომ არის საჭირო?

რა არის ამბულატორიული ბარათი? ამ კითხვაზე პასუხი ამ სტატიიდან გაიგებთ. გარდა ამისა, თქვენი ყურადღება დაეთმობა ინფორმაციას იმასთან დაკავშირებით, თუ რა იქმნება ასეთი დოკუმენტისთვის, რა მასალისა და ა.შ.

ზოგადი ინფორმაცია

ამბულატორიული ბარათი არის სამედიცინო დოკუმენტი. მასში სამკურნალო ექიმები ინახავენ თერაპიისა და პაციენტის სამედიცინო ისტორიის ჩანაწერებს. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ბარათი პაციენტის ერთ-ერთი ძირითადი დოკუმენტია, რომელიც გადის მკურნალობისა და გამოკვლევის ჩატარებას ამბულატორიულ და ამბულატორიულ სისტემაში. სამედიცინო ჩანაწერის ფორმა იგივეა ყველა სამედიცინო დაწესებულებისთვის. ასეთი დოკუმენტი იქმნება თითოეული პაციენტისათვის საავადმყოფოში პირველად დაშვებისას.

სამედიცინო რუკა და მისი როლი პრაქტიკაში

ამბულატორიის ბარათი, უპირველეს ყოვლისა, ემსახურება ნებისმიერი სამართლებრივი მოქმედების საფუძველს (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). უფრო მეტიც, პაციენტის სამედიცინო ისტორიის სწორად შევსება ექიმს დიდი საგანმანათლებლო ღირებულება აქვს, რადგან იგი აძლიერებს პასუხისმგებლობას. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს დოკუმენტი ძალიან ხშირად გამოიყენება სადაზღვევო შემთხვევებში (დაზღვეული პირის ჯანმრთელობის დაკარგვა).

არასწორად შევსებული რუკები

თუ ამბულატორიის სამედიცინო ბარათი სავსეა არასწორად ან დაკარგა რეესტრში, პაციენტებს შეუძლიათ წარადგინონ დასაბუთებული პრეტენზიები დაწესებულებაში. სხვათა შორის, ზოგიერთ კლინიკაში ისეთი პრაქტიკაა, როგორც სამედიცინო ჩანაწერების განზრახ დაკარგვა . როგორც წესი, ეს ხდება ცუდი კლინიკური შედეგების შემთხვევაში, შეცდომების და პროცედურების დადგენისას და ა.შ.

ამბულატორიული ბარათების უსაფრთხოების გაუმჯობესების ერთ-ერთი საშუალებაა მათი ელექტრონული ვერსიის დანერგვა. მაგრამ ეს მეთოდი ორ მხარეს აქვს: ასეთი დოკუმენტების წყალობით, მათი ცვლილებების თანმიმდევრულობა საკმაოდ მარტივია, თუმცა გაცემული ელექტრონული ბარათის იურიდიული ძალა არ გააჩნია.

ბარათების შინაარსი

ამბულატორიული პაციენტის სამედიცინო ბარათი მოიცავს ფორმებისა და გრძელვადიანი ინფორმაციის ფორმებს. განვიხილოთ მათი შინაარსი უფრო დეტალურად.

1. ოპერატიული ინფორმაციის ფორმა შედგება ფორმალური ჩანართებით პაციენტის პირველი ვიზიტის დროს ექიმისთვის, ასევე სფუ-ს, სტენოკარდიის და მწვავე რესპირატორული დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. ამასთანავე, ისინი ითვალისწინებენ განმეორებითი ვიზიტის ჩანართებს, საკონსულტაციო კომისიის ეპიზოდს . ასეთი ფორმები შევსებულია იმით, რომ პაციენტი მიმართავს ექიმს სახლში ან ამბულატორიულ მიღებაზე და ბარათის ფესვითაა შეფუთული.
2. გრძელვადიანი ინფორმაციის ფორმები შეიცავს გამაფრთხილებელ ნიშნებს, პრევენციული გამოკვლევების შესახებ ინფორმაციას, უკვე მითითებულ დიაგნოზის ჩანაწერებს და ნებისმიერი ნარკოტიკული ნივთიერების დაწერის ფურცლებს. ასეთი ჩანართები, როგორც წესი, ერთვის კარტის საფარს.

რუკების ძირითადი პრინციპები

ამბულატორიული ბარათია საჭირო:

• პაციენტის მდგომარეობის აღწერა, მკურნალობის შედეგები, მკურნალობა და დიაგნოსტიკური ღონისძიებები და სხვა ინფორმაცია;
• მოვლენების ქრონოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს ორგანიზაციული და კლინიკური გადაწყვეტილებების მიღებაში;
• ფიზიკური, სოციალური, ფიზიოლოგიური და სხვა ფაქტორების ასახვა, რომლებიც იწვევენ პაციენტს პათოლოგიური პროცესის განმავლობაში;
• დამსწრე ექიმის მიერ მისი საქმიანობის ყველა იურიდიული ნიუანსისა და სამედიცინო ჩანაწერების მნიშვნელობის გაცნობიერება და შესრულება;
• რეკომენდაციები პაციენტზე შემოწმების დასრულების შემდეგ და მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

ბარათის რეგისტრაციის მოთხოვნები

სტაციონარული ბარათი უნდა შეივსოს ექიმის მიერ წესების მიხედვით. მან უნდა:

• სათაურის გვერდის შევსება მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალურ საკითხთა სამინისტროს №255 ბრძანებით 22.11.2004 წ.
• ასახავს ყველა პაციენტის პრეტენზიებს, სამედიცინო ისტორიას, კლინიკურ დიაგნოზს, ობიექტური გამოკვლევის შედეგებს, მკურნალობას და დიაგნოსტიკურ საქმიანობას, წინასწარი საავადმყოფოების ზედამხედველობის შესახებ განმეორებითი კონსულტაციებისა და ინფორმაციის შესახებ;
• რისკის ფაქტორების აღრიცხვა და გამოვლენა, რაც დაავადების სიმძიმისა და კურსის გამწვავებას და მისი შედეგების გავლენას ახდენს;
• ჩაწერეთ თითოეული ჩანაწერის დრო და თარიღი;
• უზრუნველყოს ჯანსაღი და ობიექტური ინფორმაცია, რომელიც დაიცავს სამედიცინო პერსონალს საჩივრები ან სარჩელები;
• ნებისმიერი დანამატისა და ცვლილების მითითებით, მათი შემოღებისა და ექიმის ხელმოწერის თარიღით;
• დროულად გამოაგზავნეთ პაციენტი სოციალური გამოკვლევისათვის ან სამედიცინო კომისიის სხდომაზე;
• შეესაბამება წინასწარგანსაზღვრული კატეგორიის პაციენტებს დანიშნულ თერაპიას;
• პრივილეგირებული კატეგორიის მქონე პაციენტებისთვის განკუთვნილია სამრეცხაოში რეცეპტების გაცემა, რომელთაგან ერთს უნდა გადაეცეს ბარათი.

თითოეული ჩანაწერი ხელს აწერს მხოლოდ მკურნალ ექიმს მისი სახელწოდების ტექსტით. ჩანაწერები არ არის ნებადართული, რომ პაციენტს არ ეხმარება. სამედიცინო ჩანაწერის ყველა ნიშანი უნდა ჩაითვალოს, ლოგიკური და თანმიმდევრული. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა იმ ჩანაწერებს, რომლებიც ჩატარდა კომპლექსურ დიაგნოსტიკაში, ასევე გადაუდებელ დახმარებასთან დაკავშირებით.